От:	Компании название иностранной компании / ИНН: _____________
Страна налогового резидентства: _________
Адрес официальной регистрации: ______________________________________
Дата регистрации: _____________________	
Кому:	ООО «название российской компании» / ИНН: ______________
Страна налогового резидентства: РФ 
Адрес официальной регистрации: _______________________________________
Дата регистрации: ______________________

Дата: дата документа

УВЕДОМЛЕНИЕ

Настоящим письмом компания название иностранной компании, будучи получателем дохода по Договору реквизиты договора (далее — Договор), подтверждает и гарантирует, что она:
— имеет фактическое право на получение дохода в виде вид дохода (статус фактического получателя дохода), является конечным выгодоприобретателем такого дохода и определяет его дальнейшую экономическую судьбу;
— не имеет каких-либо обязательств по передаче дохода третьим лицам на основании договорных или любых других взаимоотношений;
— не выполняет никаких функций и не принимает никаких рисков, связанных с осуществлением прямой или косвенной выплаты суммы дохода (полностью или частично) третьим лицам;
— не выступает в качестве посредника в интересах третьих лиц в вопросах, касающихся распоряжения доходом (полностью или частично), в том числе не выполняет функции агента, номинального директора, доверенного лица или комиссионера;
— вправе использовать/распоряжаться доходом по своему усмотрению;
— осуществляет использование/распоряжение доходом в своих собственных интересах;
— имеет неограниченные полномочия по распоряжению доходом;
— получает доход не через постоянное представительство, находящееся на территории РФ;
— осуществляет фактическую предпринимательскую деятельность в страна налогового резидентства иностранной компании;
— несет риски и самостоятельно осуществляет фактическую деятельность, являющуюся предметом Договора;
— уплачивает налоги с полученного дохода в полной мере в стране налогового резидентства.
Компания название иностранной компании подтверждает осведомленность об обязанности предоставлять документы (информацию) для подтверждения фактического права на доход в соответствии с Налоговым кодексом РФ.
Компания название иностранной компании предоставила Свидетельство о резидентстве в страна налогового резидентства иностранной компании от дата документа в целях применения положений Соглашения об избежании двойного налогообложения между РФ и страна налогового резидентства иностранной компании от дата соглашения (далее — Соглашение).
Компания название иностранной компании подтверждает свою осведомленность о том, что непредоставление или ненадлежащее предоставление информации перед выплатой дохода повлечет за собой невозможность применения положений Соглашения.
Компания название иностранной компании гарантирует, что вся информация, содержащаяся в данном письме, является достоверной и исчерпывающей, и обязуется незамедлительно уведомлять обо всех изменениях.

Руководитель иностранной компании					ф.и.о. руководителя