Вредность у медицинских работников

227717

В связи с опасностью инфицирования, необходимостью взаимодействия с лицами, имеющими физические, психические отклонения, воздействием опасных веществ, излучений, условия труда медработников могут признаваться вредными. За вредность медицинскому работнику полагаются гарантии и компенсации.

КАЛИНЧЕНКО Екатерина Олеговна

ведущий эксперт

Вредные условия труда медицинских работников: перечень

Единого перечня неблагоприятных условий труда медработников не существует, поэтому в зависимости от того, на какие гарантии и компенсации претендует сотрудник, применяются разные перечни, в частности, утвержденные:

Вредные факторы производственной среды выявляют и фиксируют в ходе специальной оценки условий труда (далее – СОУТ). Выделяют 4 класса условий труда, которые могут быть определены в отношении рабочего места (ч. 1-4 ст. 14 Закона от 28.12.2013 N 426-ФЗ).

Класс условий труда	Подкласс условий труда	Уровни воздействия неблагоприятных факторов, установленные нормативами	Влияние на организм
1 – оптимальные условия	–	Не превышены	Безопасно
2 – допустимые условия	–	Не превышены	Организм восстанавливается во время отдыха или к началу следующего рабочего дня (смены)
3 – вредные условия	3.1 (1 степень)	Превышены	Организм восстанавливается длительно, увеличивается риск повреждения здоровья
	3.2 (2 степень)		Возможно появление и развитие профзаболеваний – начальных форм или легкой степени (без потери профессиональной трудоспособности), возникающих после воздействия в течение 15 и более лет
	3.3 (3 степень)		Возможно появление и развитие профзаболеваний легкой и средней степени (с потерей профессиональной трудоспособности)
	3.4 (4 степень)		Возможно появление и развитие тяжелых форм профзаболеваний (с потерей общей трудоспособности)
4 – опасные условия	–	Превышены, могут создать угрозу жизни работника	Высокий риск развития острого профзаболевания

Особенности проведения СОУТ на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников установлены Приказом Минтруда от 29.09.2021 N 664н.

Профессиональные вредности в медицине

Права на льготы для медработников (отдельных групп медработников) установлены ст. 350 ТК РФ и федеральными законами. Так, для всех медработников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. Она может быть еще меньше для отдельных должностей (специальностей). Отдельным категориям медработников может быть предоставлен ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск.

Например, в связи с опасностью инфицирования предусмотрены уменьшение рабочего времени, дополнительный отпуск, а также повышенная оплата труда:

медработникам, оказывающим противотуберкулезную помощь (ст. 15 Закона от 18.06.2001 N 77-ФЗ);
медработникам, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных (ст. 22 Закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ).

В связи с повышенной опасностью взаимодействия с лицами, страдающими психическим расстройством, медработники, оказывающие психиатрическую помощь, имеют право на сокращение рабочей смены, дополнительные отпуск и оплату труда (ст. 22 Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1).

К примеру, 36-часовая рабочая неделя положена врачу (в том числе врачу – руководителю структурного подразделения), среднему и младшему медицинскому персоналу (кроме врача-статистика, регистратора архива, медицинского статистика), чья работа непосредственно связана с оказанием медицинской помощи и обслуживанием больных в инфекционных больницах, а также кожно-венерологических диспансерах (Перечень должностей и(или) специальностей медицинских работников ... и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю, утв. Постановлением Правительства РФ от 14.02.2003 N 101). Подробнее – в разделе ниже.

Сокращение рабочего времени

Категория медицинских работников	Продолжительность рабочей недели (в часах)
Работники, непосредственно проводящие гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях (п. 1 Постановления Правительства РФ от 14.02.2003 N 101)	24
Врачи, средний и младший медицинский персонал (Перечень из Приложения N 3 к Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 N 101): труд которых связан с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, в частности, в туберкулезных (противотуберкулезных) организациях здравоохранения, в клиниках (клинических отделениях) медорганизаций, в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы по освидетельствованию граждан, больных туберкулезом; чья работа непосредственно связана с трупами и трупным материалом, в патолого-анатомических отделениях, лабораториях, прозекторских, моргах, в бюро судебно-медицинской экспертизы, в организациях здравоохранения, отвечающих за заготовку и консервацию трупной крови; чья работа связана с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений (гамма-излучение, рентгеновское излучение).	30
Врачи лечебно-профилактических организаций, проводящие только амбулаторный прием больных. Врачи и средний медперсонал физиотерапевтических организаций, чья работа полный день происходит на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты "УКВЧ" мощностью свыше 200 Вт. Врачи стоматологических организаций за некоторым исключением (Перечень из Приложения N 2 к Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 N 101).	33
Определенные работники (Перечень из Приложения N 1 к Постановлению Правительства РФ от 14.02.2003 N 101): инфекционных больниц, отделений, палат, кабинетов; кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов; лепрозориев; лечебно-профилактических учреждений (больниц, центров, отделений, палат) по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями; организаций здравоохранения и государственной санэпидслужбы, осуществляющих диагностику, лечение, проведение судмедэкспертизы и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными, а также лабораторную диагностику ВИЧ-инфекций; психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических, лечебно-профилактических организаций, учреждений социального обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, учреждения социальной защиты для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятий; детских психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических организаций; учреждений социального обслуживания населения, в т.ч. для слепоглухонемых; домов ребенка для детей с поражением ЦНС и нарушением психики, образовательных организаций для умственно отсталых детей, с поражением ЦНС и нарушением психики; учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы, осуществляющие освидетельствование граждан, страдающих психическими заболеваниями; физиотерапевтических лечебно-профилактических организаций; станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, выездной экстренной и консультативной медицинской помощи областных, краевых и республиканских больниц; организаций государственной санэпидслужбы; противочумных учреждений; станций и отделений переливания крови; лечебно-исправительных учреждений для принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом; взаимодействующие с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений	36
Остальные работники (ст. 350 ТК РФ)	39

Молоко за вредность медработникам: кому положено

Чтобы минимизировать неблагоприятное воздействие на организм человека химических, биологических, физических факторов с целью недопущения появления заболеваний работнику рекомендуется употреблять молоко, иные продукты равной пищевой ценности.

Основанием для выдачи работникам молока или других равноценных пищевых продуктов является установление по результатам СОУТ вредных условий труда (подклассы 3.1, 3.2, 3.3, 3.4) по одному из вредных факторов, указанных в Перечне, утв. приказом Минтруда от 12.05.2022 N 291. На рабочих местах медицинских и иных работников, непосредственно осуществляющих медицинскую деятельность, обычно устанавливается вредность по биологическому фактору (пп. "з" п. 8 части II Методики, утв. приказом Минтруда от 21.11.2023 года N 817н). В случае выявления по результатам СОУТ каких-то иных факторов, медработнику могут быть положены другие продукты, выдаваемые в дополнение или вместо молока.

Категория работников	Наименование пищевого продукта	Норма выдачи	Примечание
Вредные условия труда	Молоко	500 мл за смену независимо ее продолжительности	1. молоко выдается при выполнении работ в соответствующих условиях не менее половины рабочей смены; 2. нельзя заменить сметаной, маслом
Работники, взаимодействующие с неорганическими соединениями цветных металлов	Пектин в составе напитков, желе, джемов, мармеладов, соковой продукции	2 г	1. выдается дополнительно к молоку; 2. может быть заменен на фруктовые и (или) овощные соки с мякотью в количестве 300 мл; 3. выдается перед началом работы
Работники, постоянно взаимодействующие с неорганическими соединениями цветных металлов	Кисломолочные продукты или продукты для диетического питания	Жидкие продукты – 500 мл Творог – 100 г Сыр – 60 г	1. выдаются вместо молока 2. выдаются в течение рабочего дня
Работники, занятые производством или переработкой антибиотиков	Кисломолочные продукты, обогащенные пробиотиками, или колибактерин	Жидкие продукты – 500 мл	Выдаются вместо молока

Условия выдачи молока:

фактическая занятость в день выдачи в условиях воздействия соответствующих факторов;
предоставление и употребление в местах питания сотрудников – буфет, столовая, специально оборудованное помещение;
неполучение работником бесплатного спецпитания.

Денежная компенсация взамен молока производится по письменному заявлению работника:

если такая возможность установлена договором – коллективным и (или) трудовым;
в размере эквивалентном розничной цене молока жирностью не менее 2,5% или равноценных пищевых продуктов в месте нахождения работодателя с учетом индексации пропорционально росту цен;
не реже 1 раза в месяц.

Безвозмездная выдача молока прекращается:

если производственные условия по результатам спецоценки признаны безопасными или допустимыми;
с учетом мнения профсоюза. При этом отраслевыми (межотраслевыми) соглашениями, к которым присоединился работодатель, и (или) коллективным договором могут быть предусмотрены и иные особенности.

Дополнительный отпуск медработникам за вредные условия труда

Раз в год оплачиваемые дополнительные отпуска предоставляются (Перечень, утв. Постановлением Правительства от 08.05.2025 N 615):

медработникам, оказывающим психиатрическую помощь – продолжительностью 14, 21, 28 или 35 календарных дней – в зависимости от занимаемых должностей;
медработникам, оказывающим противотуберкулезную помощь – продолжительностью 14 или 21 календарный день – в зависимости от занимаемых должностей;
работникам, оказывающим помощь ВИЧ-инфицированным – продолжительностью 14 календарных дней.

Если иное специально не установлено, а работа выполняется в неблагоприятных производственных условиях, при предоставлении медработнику времени отдыха учитывается следующее:

если условия труда на рабочих местах по результатам СОУТ отнесены к вредным (2-4 степени) либо опасным, ежегодно сверх основного отпуска предоставляется отпуск не менее 7 календарных дней;
в стаж работы, дающий право на допотпуск, включается фактически отработанное в соответствующих условиях время;
допотпуск используется ежегодно, перенос на другой срок не допускается;
допотпуск не заменяется денежной компенсацией. Замена допускается, если это установлено соглашением и коллективным договором и при наличии письменного согласия работником. При этом заменена может быть только часть дополнительного отпуска, превышающая 7 календарных дней.

Если медработнику установлен допотпуск за работу в неблагоприятных производственных условиях по разным основаниям, отпуск предоставляется по одному из них.

Отдельным категориям медработников положен дополнительный отпуск в количестве 3 календарных дней не за вредность, а при условии, что их стаж непрерывной работы в определенных должностях и учреждениях здравоохранения составляет более 3 лет. Например, врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам таких врачей, работающим на терапевтических и педиатрических участках в поликлиниках (поликлинических отделениях) (п. 1 Постановления Правительства от 20.12.2021 N 2365, Приложение к Постановлению Правительства от 20.12.2021 N 2365).

Повышенная оплата труда

За работу в неблагоприятных производственных условиях полагается повышенная оплата. Размер повышения устанавливается локальным актом работодателя, принятым с учетом мнения профсоюза, либо коллективным, трудовым договором. Минимальный размер повышения – 4 процента.